NCCN成人癌症疼痛指南2016.2版（1）
目录
疼痛定义和癌症疼痛管理原则（PAIN-1）
全面筛查和评估（PAIN-2）
未使用过阿片类药物患者的疼痛处理（PAIN-3）
未使用过阿片类药物的患者初始应用短效（PAIN-4）
阿片类药物耐受患者的疼痛处理（PAIN-5）
阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理和治疗（PAIN-6）
持续监护（PAIN-7）
疼痛强度评分（PAIN-A）
临床操作相关的疼痛与焦虑（PAIN-B）
全面疼痛评估（PAIN-C）
癌痛综合征的干预措施（PAIN-D）
阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持（PAIN-E）
阿片类药物不良反应的处理（PAIN-F）
神经病理性疼痛的辅助镇痛药物（PAIN-GO）
心理支持（PAIN-H）
患者与家属宣教（PAIN-I）
综合干预（PAIN-J）
非阿片类镇痛药（非甾体抗炎药NSAIDS和对乙酰氨基酚）处方（PAIN-K）
改善疼痛处理的专科会诊（PAIN-L）
介入治疗策略（PAIN-M）
临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验研究。
NCCN对证据和共识的分类：除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。见NCCN对证据和共识的分类。
作为共识，NCCN肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点，欲参考或应用这些指南的临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断，以决定患者所需的护理和治疗。任何寻求使用这些指南的病人或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用。
NCCN肿瘤学临床实践指南编译力求精确表达反映原版英文指南。NCCN不保证指南编译的有效性，也不承认任何无限制性的担保、表达及暗示。NCCN不担保指南编译或指南本身的精确性和完整性。NCCN不保证或担保或陈述指南的应用及应用结果。NCCN及其成员不对涉及指南无限制性应用的任何偶然的、间接的、特殊的、惩罚性或作为结果的补偿费承担任何责任。
疼痛定义和癌症疼痛管理原则（PAIN-1）
疼痛定义
疼痛由国际疼痛研究协会（IASP）定义为与实际或潜在组织损伤相关的或与这种损伤相关的描述的不愉快，感觉和情感体验。
癌症疼痛管理原则
一般
•肿瘤学中有越来越多的证据表明生存与症状控制相关，疼痛管理有助于提高生活质量。为了最大限度地提高患者的预后，疼痛管理是肿瘤管理的重要组成部分。
•镇痛治疗与多种症状或症状群的管理以及癌症患者常用处方的复杂药物治疗联合进行。
•多学科团队是最佳的。
•必须提供心理社会支持，包括情感和信息支持以及应对技能培训。（见PAIN-H）
•必须以可理解的语言和格式向患者和家属提供具体的教育材料。（参见PAIN-I）
•考虑“痛苦”对患者及其家庭的多方面影响，并以尊重文化的方式解决这些问题。
评估
•所有患者必须在每次接触时检查疼痛。（见PAIN-2）
•疼痛强度必须量化，并且疼痛的性质必须由患者表述（只要可能，基于患者表述能力）。
•如果存在新的或恶化的疼痛，必须进行全面的疼痛评估，并且对持续性疼痛定期进行评估（参见PAIN-C）
•评分量表对于评估患者的疼痛至关重要，也包括患者对疼痛性质、爆发性疼痛的报告，使用的治疗及其对疼痛的影响，患者足够舒适的报告，患者疼痛缓解满意度报告，功能充分性，以及与疼痛治疗相关的患者的任何特殊问题。如有必要，从家属获得关于疼痛和功能影响的其他信息。
•评估患者的阿片过度使用/不正确使用的危险因素。
管理/干预
•疼痛管理的目标强调疼痛管理结果的“4A”：
☆优化镇痛
☆优化日常生活的活动
☆最小化不良反应（见PAIN-E）
☆避免误服药物（见PAIN-F）
•需要全面的疼痛管理（使用药理学和非药理学模式解决疼痛的物理和生物心理社会因素），因为大多数患者具有多种病理生理和多种症状。
•预防镇痛副作用，特别是在使用阿片类药物时的便秘，是有效治疗疼痛的关键。
•优化患者和家庭教育（见PAIN-I）和身体和认知综合干预（见PAIN-H和PAIN-J）。
•对于急性，重度疼痛或疼痛危象，考虑住院或住院的临终关怀，以实现特定患者的疼痛目标。
•持续的癌症疼痛通常需要使用定期安排的镇痛药进行治疗，并且通常需要补充剂量的镇痛药来治疗突发性疼痛。
•对于癌症幸存者的慢性疼痛，参见NCCN生存指南。
重新评估
•必须以指定的间隔时间重新评估疼痛强度，以确保选择的镇痛治疗具有最大的益处，尽可能少的副作用。
全面筛查和评估（PAIN-2）
d 对于癌症幸存者的慢性疼痛，参见NCCN生存指南。
e 未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期接受阿片类镇痛药，因此没有产生显著的耐受性。FDA将耐受性定义为每天接受至少60mg吗啡，每天至少30mg口服羟考酮，或每天至少8mg的口服氢吗啡酮或另一种等剂量的阿片样物质，持续一周或更长时间。
f 阿片样物质耐受包括每天长期接受阿片类镇痛药的患者。FDA将耐受性定义为每天接受至少60mg吗啡，每天至少30mg口服羟考酮，或每天至少8mg的口服氢吗啡酮或另一种等剂量的阿片样物质，持续一周或更长时间。
未使用过阿片类药物患者的疼痛处理（PAIN-3）
未使用过阿片类药物的患者初始应用短效阿片类药物（PAIN-4）
注：皮下注射可以代替静脉给药，但是皮下常规注射的起效时间要延长至30分钟。
阿片类药物耐受患者的疼痛处理（PAIN-5）
d 对于癌症幸存者的慢性疼痛，参见NCCN生存指南。
f 阿片样物质耐受包括每天长期接受阿片类镇痛药的患者。
g 皮下注射可以代替静脉给药，但是皮下常规注射的起效时间要延长至30分钟。
h 可以考虑延续患者以前的阿片类药物或向上滴定以满足剂量要求。
i 剂量是长效阿片样物质剂量的补充。
j 不包括经粘膜芬太尼剂量。
阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理和治疗（PAIN-6）
持续监护（PAIN-7）
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内容由黄志锋医生自NCCN疼痛指南翻译，如有偏差，欢迎批评指正！
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